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巢湖市第二人民医院普外科

普外科在几代外科医生的不懈努力下，通过多年的临床积累，形成了以肝胆胰脾、肿瘤外科、乳腺甲状腺外科为诊疗特色，以微创（腹腔镜）外科，肿瘤外科为发展方向，技术全面的综合性外科临床科室。科室现有高级职称2人，肝胆外科硕士1名，在职研究生2名，所有医师均有本科以上学历。编制床位34张，开放床位55张，一年手术千余台，肿瘤手术百余台，微创（腹腔镜）手术300余台。

浅谈胆石症的症状与疗法

“胆石症”是我国的种常见病，是胆管或胆囊产生结石而引起腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病。按发生的部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。近年来随着营养及卫生条件不断改善，胆管结石的发病率呈下降趋势而胆囊结石（俗称胆结石）发病逐年增多。

胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为综合因素。下列四种人群为易患胆石症的高危人群：（1）过度肥胖 这可能是肥胖者胆汁中胆盐减少，导致胆固醇增多有关；肥胖也可使胆囊排空功能减低利于胆石形成。（2）偏食者 喜爱高胆固醇饮食者可使胆汁中胆固醇呈超饱和状态；喜甜食者使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁内胆固醇增加，易导致胆结石形成。（3）年龄大者及女性  年龄大于６０岁者比年轻者更易患胆石症；女性发病是男性的两倍。（4）经常不吃早餐者  由于胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积，逐渐形成结石。

胆石症的临床症状，因结石部位、梗阻情况、感染轻重不同而差别较大。急性发作期可有右上腹痛、寒战高热、黄疸；间歇期多无症状或仅有非特异的胃肠道症状。约半数以上患者属隐性胆囊结石，可长期无明显症状。结石较大时，因合并慢性胆囊炎，常有右上腹闷胀不适和胃肠道症状。较小的结石，可于饱食油腻后随胆囊内压力升高而移动，一旦阻塞胆囊管，将引起胆绞痛和急性胆囊炎。

诊断胆道结石，先根据症状表现，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，其次对病人进行体格检查，再辅助些必要的特殊检查，即可明确诊断。对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊。现代超声显像能够清晰地显示胆囊及胆管系统，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选B超检查。

对于单纯的胆囊结石及胆囊炎，手术治疗般可以达到治愈的作用。而对于胆管结石尤其是肝内胆管结石，一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者，由于体质差，手术风险大，一般尽可能采取非手术治疗。所以做不做手术要依病情区别对待。病人有以下情况的，就需要做胆囊切除术:(1)急性胆囊炎的症状严重，出现发热发冷，腹部检查右上腹有明显压痛和腹肌紧张，应及时施行胆囊切除术；(2)反复发作的慢性胆囊炎，胆囊的浓缩功能减退而引起消化不良症状或者反复发作影响生活和工作者；(3)有症状的胆囊结石病人；(4)胆囊息肉大于5mm，且有增大的趋势者；(5)胆囊恶性肿瘤。

对肝胆管结石,如果患者仅是肝脏内散在的数个结石，则仅需观察即可。目前对肝内胆管结石的治疗以外科手术为主要手段，其治疗原则是解除病灶、祛除病因、建立通畅胆道引流。对于存在肝内胆管节段性狭窄并肝叶或段萎缩者，也可行肝叶或肝段切除。

腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”，而腹腔镜治疗胆总管疾病并不普遍，大多数还是采用传统的开放手术。我科在近3年的时间内，对近600例胆囊结石进行腹腔镜胆囊切除术，效果良好。使广大胆石症患者都能体会到这技术所带来的创伤小、恢复快、痛苦轻等越性。不过具体到每位病人，究竟适合用哪种方法，应该由医生做出决定。一般说来，现今的腹腔镜胆囊切除术在安全性及适应证方面仍然比不上开刀手术，特别是那些情况复杂的胆囊结石和有胆道合并症的病人，仍然以开刀手术较为安全。

在胆结石治疗的认识上存在以下误区：1、服药能把胆石排出来  我们见到些病人石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这时病人会出现如更剧烈的腹痛、高热及黄疸，甚至发生败血症、死亡。所以，病人不可以服用药物排石，那样只会适得其反。2、药物溶石  药物溶石的历史很久远，目前疗效确切、毒性相对较小的是熊去氧胆酸，但服药时间长，药物价格不菲。此法只适宜用于少数症状很重、体质状况又不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。3、切除胆囊后还会长结石  此类我们称之为继发性胆管结石。可能的原因是：1.切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石；2.患者的胆总管结石确实是新生出来的，这种情况比较少见。但有点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。

专家介绍

金东华　普外科科主任，副主任医师。1984年毕业于皖南医学院。曾于广州暨南大学医院华侨医院进修学习年，立开展腹部外科中难度手术，擅长肝胆外科、消化道肿瘤、甲状腺及血管外科手术，曾获院内科技进步奖五项。

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