近日，手足口病持续高发，越来越多的人逐渐认识了这疾病。但是，有许多少见和重症临床类型的手足口病不仅百姓不了解，就是些医务人员也不十分清楚。

手足口病主要是由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起的种急性传染病，79%的孩子感染后表现为发热，手、足和口腔出现小疱疹，为轻症患者。尽管重症病例仅为少数，但其较重的并发症和罕见的临床表现，尤其是个别感染后手、足、口腔未出现疱疹或疱疹很少，仅表现出其他系统损害的儿童，易造成误诊，延误治疗。近年来流行较严重的肠道病毒71型引起的重症和特殊临床表现的病例较多，表现为病毒性脑膜炎、脑炎、脊髓炎、肺水肿、肺出血和心肌炎。因此，我们应该警惕手足口病的少见和重症临床类型，以减少该病的误诊率和病死率。

类型一：病毒性脑膜炎和脑炎

肠道病毒71型所致的病毒性脑膜炎和脑炎病情轻重不一，临床表现以高热、头痛常见，其次是手、足、口出现疱疹。而有些孩子没有疱疹，仅表现出脑炎的症状。脑炎的症状常常在皮疹出现后的2～4天，表现为抽搐或震颤、呕吐、睡眠障碍、眼球震颤，神经反射异常和脑膜刺激症阳性。2000年8月，山东省有1名3岁的儿童突然发烧，体温高达39℃以上，手、足和口腔出现少量疱疹，2天后开始抽搐、呕吐、颈部发硬，经过腰穿检查，诊断为病毒性脑膜炎。脑炎的临床表现常常重于脑膜炎，病死率较高，病愈后也可能留下后遗症。

类型二：小儿麻痹样脊髓灰质炎

手足口病可并发类似小儿麻痹样的瘫痪，也被称为类脊髓灰质炎，表现为四肢肌肉松弛无力、软瘫，不能行走。严重者可出现咽麻痹，引起吞咽困难和呛咳；或呼吸肌麻痹，引起呼吸困难。这种以瘫痪为主要表现的手足口病并不少见。

由于手足口病多为不会行走的婴幼儿，其瘫痪症状有可能未被注意。因此，我们要警惕类脊髓灰质炎表现的手足口病的发生。

类型三：心肌炎和心力衰竭

手足口病并发心肌损害的表现轻重不一，主要为面色苍白、呼吸困难、食欲不振、拒食等，年长儿自诉心前区不适、心慌、憋气、头晕等。查体可发现心率增快，第心音低钝，奔马律、心律失常或心动过缓，严重者可表现为心力衰竭和心源性休克，心电图和心肌酶检测均可发现异常。2003年山东某医院报道了48例并发心肌炎的手足口病，其中2例发生心力衰竭死亡。医生们在对这些病例进行总结时发现，手足口病发生心肌受损者高达46.3%，年龄越小、发热时间越长、皮疹消退时间越长，发生心肌受损的比例越大。

类型四：肺水肿与肺出血

1995年，美国1名3岁女孩患了手足口病，2天后突然出现心动过速和呼吸困难死亡。这名女孩成为第一例手足口病合并肺损害的病例报告。手足口病肺损害的症状始发于起病第1～3天，临床表现为突发性心动过速、呼吸困难、紫绀，咳粉红色泡沫痰，严重者发生休克。1998年台湾严重的一次手足口病流行中，405人为重症，78人死亡，80%死于肺水肿与肺出血。肺水肿与肺出血也是手足口病严重的并发症，90%的病例在出现肺水肿后12小时内死亡。

尽管手足口病的少见和重症临床类型只占几千分之一，但该病易传播，常常在儿童集中的托幼机构中引起大流行，可危及部分婴幼儿生命。家长如果发现孩子有高热不退、咳嗽、气促、面色苍白、精神萎靡、四肢无力等症状，应该警惕孩子发生脑炎、类脊髓灰质炎、肺水肿和心肌炎的可能，及时到指定医院就诊。