“地包天”是口腔正畸医生在门诊常见的一种错牙合畸形，临床表现为下前牙咬在上前牙的唇侧，专业上称为前牙反牙合。

这类错颌畸形是口腔正畸的急诊，一旦发现就要立即矫正。否则会影响上颌骨的发育，形成“月牙形”脸型。

临床上前牙反牙合可分为三类：

1. 牙性反牙合：单纯的前牙反牙合，反覆合较小，上下颌骨关系正常，颜面基本正常，矫治容易，预后良好；

2. 功能性反牙合：多系幼儿早期不良习惯造成，下颌可退至切对切的咬合关系，及时矫正，预后好；

3. 骨性反牙合：磨牙近中关系，下颌无法后退至切对切的咬合关系，侧貌上颌凹陷。

前牙反牙合的最佳矫治时期：

1. 乳前牙反牙合的早期矫正一般在3-5岁左右进行，矫治时间为3-6个月，目的是解除前牙反牙合，促进上颌骨的发育，可选用上颌颌垫双曲舌簧活动矫治器或下颌联冠式斜面导板；

病例：患儿，8岁，左上单个前牙反牙合，使用上颌颌垫双曲舌簧的活动矫治器矫正。

2. 替牙期前牙反牙合的矫正一般在青春生长发育高峰期（女10岁，男12岁）前1-2年开始，功能性反牙合在此阶段矫正，可取的良好的效果，矫治时间在8-10个月；可选用上颌颌垫双曲舌簧活动矫治器、功能调节器Ⅲ型（FRⅢ）或简单的固定矫治（2*4技术），对上颌骨发育不足者使用前方牵引，下颌发育过度者使用头帽、颏兜限制下颌骨发育；

病例：患儿，10岁，左上前牙反牙合，采用2*4固定矫治技术矫正。

3. 恒牙期反牙合指所有牙替换之后，这类矫治较复杂，时间也长。常伴有上下颌骨发育异常，可选择掩饰正畸，对于严重的骨性反牙合，应等成年后进行正颌手术和正畸联合治疗。

“地包天”的矫治乃是口腔正畸中的急诊，一旦发现，需要立即矫治。但是反牙合的矫正并不是一劳永逸的，早期矫正完成之后仍需要定期复查，一直到患者生长发育停止才行！

作者:尹玲玲